askeb 2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, karena atas rahmat, taufik serta hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan sebuah makalah yang berjudul “Asuhan kala I”

Penyusunan makalah ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Selain itu, untuk menambah wawasan dan pengetahuan yang lebih luas berkenaan dengan judul makalah yang kami susun.

Dalam penyusunan makalah ini kami menemukan beberapa kendala, namun berkat beberapa refrensi yang saya dapatkan akhirnya saya dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini.

Saya  menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu saya selaku penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari dosen pembimbing serta temen-teman, demi kesempurnaan penyusunan makalah selanjutnya.

Akhirnya, semoga makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi saya umumnya bagi kita semua. Amin.

                                                Tebing Tinggi,...September 2015

MANAJEMEN KALA I

A.                Asuhan Kala I

Kala I persalinan, dimulainya proses persalinan yang ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat, dan menyebabkan perubahan pada servuks sehingga mencapai pembukaan lengkap.

Pembagian kala I persalinan, fase laten : dimulai dari awal kontraksi hingga pembukaan mendekati 4 cm, kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik, tidak terlalu mules; fase aktif: kontraksi diatas dalam 10 menit, lamanya 40 detik atau lebih dan mules, pembukaan 4 cm hingga lengkap, penurunan bagian terbawah janin.

Persiapan persalinan antara lain ruang bersalin dan asuhan bayi baru lahir, perlengkapan, bahan dan obat esensial, rujukan (bila diperlukan), asuhan sayang ibu dalam kala I, upaya pencegahan infeksi yang diperlukan. Asuhan sayang ibu antara lain memberi dukungan emosional, mengatur posisi yang nyaman bagi ibu, cukup asupan cairan dan nutrisi, keleluasaan untuk mobilisasi, termasuk ke kamar kecil, penerapan prinsip pencegahan infeksi yang sesuai.

Yang tidak dianjurkan selama kala I yaitu kateterisasi rutin, periksa dalam berulang kali (tanpa indikasi yang jelas), melakukan lava-ment rutin, mengharuskan ibu pada posisi tertentu dan membatasi kandung kemih mobilisasi, memberikan informasikan, yang tidak akurat atau berlawanan dengan kenyataan. Mengosongkan kandung kemih bertujuan untuk memfasilitasi kemajuan persalinan, memberi rasa nyaman bagi ibu, jika penuh akan mengganggu proses kontraksi, penyulit pada distosia bahu, bila dilakukan sendiri, dapat mencegah terjadinya infeksi akibat trauma atau iritasi.

B.                 Langkah – Langkah Asuhan Kala I

1.      Anamnesis antara lain identifikasi klien, gravida, para, abortus, anak hidup, haid pertama haid terakhir (HPHT), tentukan taksiran persalinan, riwayat penyakit (sebelum dan selama kehamilan) termasuk alergi, riwayat persalinan.

2.      Pemeriksaan abdomend memuat mengukur tinggi fundus uteri, menentukan presentasi dan letak, menentukan penurunan bagian terbawah janin, memantau denyut jantung janin, menilai kontraksi uterus.

3.      Periksa dalam antara lain tentukan konsistensi dan pendataran serviks (termasuk kondisi jalan lahir), mengukur besarnya pembukaan, menilai selaput ketuban, menentukan presentasi dan seberapa jauh bagian terbawah telah melalui jalan lahir, menentukan denominator.

C.                Penggunaan Partograf

1.      Defenisi

Defenisi patograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam, mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal dan dapat melakukan deteksi dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama. (depkes RI 2007 :55)

2.      Tujuan

Terdapat beberapa tujuan dilakukannya pencatatan dengan partograf, yaitu:

a.       Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

b.      Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama.

c.       Data lengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan tindakan yang dilakukan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir. (Depkes RI, 2007).

Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka (JNPK-KR/POGI, 2007).

3.      Penggunaan Partograf

Menurut buku acuan persalinan normal (Depkes RI, 2007) semua ibu dalam kala I persalinan, baik yang kemajuan persalinannya berjalan normal maupun abnormal, persalinan di institusi pelayanan kesahatan ataupun di rumah, persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan (siswa, mahasiswa, bidan, perawat, terlatih ataupun pertograf.

Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka (Depkes RI, 2007).

a.       Selama kala satu fase laten:

Pencatatan selama fase laten kala satu persalinan semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat dicatat secara terpisah, baik dicatatan kemajuan persalinan maupun di buku KIA atau kartu menuju sehat (KMS) (Depkes RI,2007).

Kondisi ibu dan bayi yang harus dicatat antara lain: denyut jantung janin (DJJ) setiap ½ jam, frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam, nadi ibu setiap ½ jam, pembukaan serviks setiap 4 jam, penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam, tekanan darah dan temperatur suhu setiap 4 jam, produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam.

b.       Selama kala satu fase aktif

Pencatatan selama fase aktif persalinan yaitu menggunakan partograf. Halaman depan partograf menginstruksikan observasi dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil – hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan antara lain.

Informasi tentang ibu: nama, umur, gravida, para, abortus (keguguran), nomor catatan medik/nomor puskesmas, tanggal dan waktu dimulai dirawat (atau jika dirumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu), waktu pecahnya selaput ketuban.

Kondisi janin: menurut depkes 2007 bagian atau grafik pada patograf adalan untuk pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air kryuban dan penyusupan (kepala janin), hal ini akan di jelaskan secara rinci antara lain.

1)      Denyut jantung janin (DJJ) dilakukan penilaian setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian ini, menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka disebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ.Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik satu dengan yang lainya dengan garis yang tidak terputus . kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100. Tetapi penolong harus sudah waspada bila DJJ dibawah 120 atau diatas 160.

2)      Warna dan adanya air ketuban dinilai setiap melakukan oemeriksaan vagina: beri tanda (U) jika selaput amnion masih utuh, beri tanda (J) jika selaput amnion sudah pecah dan warna air ketuban jernih, beri tanda (M) jika air ketuban bercampur mekonim, beri tanda (D) jika air ketuban bercampur darah, beri tanda (K) jika tidak ada cairan ketuban/kering.

3)      Penyusupan (Molding atau Molage) Tulang Kepala Janin, Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kwpala bayi bisa menyesuaikan diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu. Semakin besar derajat penyusupan atau tumpang tindih antara tulang kepala semakin menunjukkan resiko disproprosi kepala-panggul (CPD) . Lakukan tindakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan dugaan proprosi kepala-panggul (CPD) ke fasilitas kesehatan rujukan. Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan antar tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada di kotak yang sesuai dibawah jalur air ketuban.

Hasil penilaian molding di catat dengan menggunakan lambang-lambang berikut antara lain: tanda nol (0) jika teraba sutura terpisah dan mudah dipalpasi, tanda satu (1) jika teraba sutura hanya saling bersentuhan, tanda (2) jika teraba sutura saling tumpang tindih tapi masih dapat dipisahkan, tanda tiga (3) jika sutura tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan. (Depkes RI 2007)

D.                Kemajuan persalinan

Kolom dan lajur kedua partografadalah untuk pencatatan kemajuan persalinan, kemajuan persalinan ini meliputi pembukaan serviks,penurunan bagian terbawah janin atau persentasi janin, serta garis waspada dan garis bertindak (Depkes RI 2007).

1.      Jam dan Waktu : Waktun mulainya fase aktif persalinan, dibagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi anka 1-16, setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan (JNPKKR/POGI,2007).

2.      Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan: saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan,catatkan pembukan serviks digaris waspada. Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini dikotak waktu yang sesuai (JNPK-KR/POGI,2007).

3.      Kontraksi uterus: His diamati menurut frekuensi,lamanya,kekuatan dan relaksasi. Dibawah jalurpartograf terdapat lima lajurkotak dengan tulisan “kontraksi per 10 menit” disebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba daan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.

Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan mengisi angka pada kotak yang sesuai. Nyatakan lamanya kontraksi dengan :

Beri titik-titik dikotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya kurangdari 20 detik

Beri garis-garis sikotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik.

Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari 40 detik.

4.      Pemeriksaan Dalam. Nilai Bishop yang mungkin maksimum adalah 13 cm. Induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil apabila nilai Bishop sekurang-kurangnya adalah 6 cm. Secara umum, kesiapan servikal tidak diperlukan apabila nilai Bishop lebih besar dari 8 (Varney’s 2007).

Angka 0-10 yang tertera di kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan besarbya dilatasi serviks dalam satuan centimeter dan menempati jalur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur yang lain menunjukkan penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian terbawah janin cantumkan angka 1-5 yang sesuai dengan melode perlimaan, setiap kotak segi empat atau kubus menunjukkan waktu 30 menit untuk pencatatan waktu pemeriksaan, denyut jantung janin, kontraksi uterus dan frekuensi nadi ibu.

Pembukaan serviks nilain dan catat pembukaan serviks tiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan,catat dalam patograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda “X” harus dicantumkan digaris waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks, pada pemeriksaan pertama taanda “X” ditempatkan di garis waspada selanjutnya tergantung besarnya pembukaan.

5.      Penurunan bagian terendah janin

Penurunan bagian terbawah janin setiap kali melakukan pemeriksaan dalam atau lebih sering jika ditemukan tanda-tanda penyulit, cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan) yang menunjukkan seberapa jauh bagian terbawah janin, tulisan “turunya kepala” dan garis tidak terputus dari 0-5, tertera disisi yang sama dengan angka pembukaan serviks. Beri tanda “O” yang ditulis pada garis waktu yang sesuai . sebagai contoh, jika hasil pemeriksaan palpasi kepala diatas simfisis publis adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O” dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus.

Garis waspda dan garis bertindak dimulai pada pembukaan 4 cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi laju pembukaan adalaah 1 cm perjam . pencatatan selama fae aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah kesebelah kanan garis waspada, maka harus dipertimbangkan adanya penyulit. Garis bertindak sejajar dan disebelah kanan (berjarak 4 jam ) garis waspda. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak, maka hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan.(Depkes RI 2007).

E.                 Obat - Obatan Dan Cairan Yang Diberikan

Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obat yang lainnya dan cairan IV. Jika ibu mendapatkan obat Oksitosin : jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit, jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV daan dalam satuan tetesan per menit.

F.                 Kesehatan dan Kenyamanan Ibu

            Bagian terakhir pada lembar depan partograf yang harus dipantau yaitu berkaitan dengan kesehatan dan kenyamanan ibu antara lain

1.      Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh. Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit), beri tanda titik pada kolom yang sesuai. Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit) , beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai. Dan nilai dan catat temperatur tubuh ibu( lebih sering jika meningkat, atau dianggap akan ada infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai (Depkes RI 2007).

2.      Volume urine, protein dan aseton. Ukur dan catatjumlahproduksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika memungkinkan setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urine( Depkes RI 2007).

G.                Asuhan, Pengamatan dan Keputusan Klinik Lainnya

Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik disisi luar kolom partografatau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan peralinan (Depkes RI 2007) .

Sedangkan pada halaman belakang partograf, merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran. Serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi bau lahir) . itulah sebabnya bagian ini disebut catatan persalinan. Dokumentasi ini sangat penting terutama untuk membuat keputusan klinik yang sesuai (Depkes RI 2007)

H.                Pencatatan Pada Lembar Belakang Partograf

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal – hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran bayi, serta tindakan – tindakan yang dilakukan sejak kala I hingga kala IV dan bayi baru lahir. Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai catatan persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang diberikan kepada ibu selama masa nifas ( terutama pada kala IV persalinan) untuk memungkinkan penolong persalian mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang sesuai. Dokumentasi ini sangat penting, terutama untuk membuat keputusan klinik (misalnya : pencegahan perdarahan pada kala IV persalinan). Selain itu, catatan persalinan (lengkap dan benar) dapat digunakan untuk menilai / memantau sejauh mana pelaksanaan asuhan persalinan yang aman dan bersih telah dilakukan (JNPK-KR, 2007).

Catatan Persalinan Adalah Terdiri Dari Unsur – Unsur Berikut: 

Data atau informasi umum: data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat, tempat persalinan, catatan dan alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping pada saat merujuk (JNPK-KR,2007).

Pada saat kala I: kala I terdiri dari pernyataan-pernyataan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah - masalah lain yang timbul, penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaandan masalah hasilnya (JNPK-KR,2007).

Kala II: terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu masalah lain, penatalasanaan masalah dan hasilnya (JNPK-KR,2007).

Kala III: terdiri dari lamanya kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, rangsangan pada fundus, kelengkapan plasenta saat dilahirkan, retensio plasenta yang >30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah lain, penatalaksanaan dan hasilnya (JNPK-KR,2007).

Bayi baru lahir: informasi yang perlu diperoleh dari bagian bayi baru lahir adalah berat dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah lain dan hasilnya (JNPK-KR,2007).

Kala IV: berisi data tentang tekanan darah, nadi, temperatur, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai deteksi dini resiko atau kesiapan penolong mengantisipasi komplikasi perdarahan pascapersalinan (JNPK-KR,2007).

I.                   Memberikan Dukungan Persalinan

Asuhan yang sifatnya mendukung selama persalinan merupakan ciri dari asuhan kebidanan. Asuhan yang mendukung artinya kehadiran ynag aktif dan ikut serta dalam kegiatan yang sedang berlangsung. Dukungan tersebut antara lain meliputi:

1.      Lingkungan

Suasana yang rileks dan bernuansa rumah akan sangat membantu wanita dan pasangannya merasa nyaman. Sikap bidan adalah sangat penting, mungkin lebih penting dari pada bentuk fisik lingkungan tersebut. Ruangan persalinan harus dibuat sedemikian rupa sehingga pada waktu terjadi keadaan darurat bisa ditangani dengan cepat dan efesien. Wallpaper dan gordin yang menarik akan dengan warna yang sejuk dan penggunaan tirai untuk menutup peralatan rumah sakit akan mengurangi keangkeran dari ruangan tersebut. Lampu haruslah mudah di pindah-pindah. Banyak wanita merasa lebih suka dengan penerangan redup atau setengah gelap pada saat berada dalam ruangan persalinan, tetapi tetap harus disediakan lampu untuk membantu saat bidan melakukan penjahitan perineum. Bidan harus berusaha memastikan agar orang yang masuk ke dalam ruangan persalinan bisa sedikit mungkin dan harus diarahkan untuk menjaga suasana yang santai dan hening.

2.      Pendamping persalinan

Asuhan kebidanan dukungan persalinan kala I dapat diberikan dengan cara menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu untuk mendampingi ibu selama proses persalinan seperti suami, keluarga, atau teman dekat. Suami dan keluarga dianjurkan untuk berperan aktif dalam mendukung dan melakukan kegiatan yang dapat mmberikan kenyamana bagi ibu saat persalinan sebaiknya adalah orang – orang yang diinginkan oleh si ibu untuk mendampinginnya selama persalinan. Di beberapa tempat, hanya wanita yang boleh menemani ibu pada saat ia melahirkan. Dalam budaya lain, sudah menjadi kebiasaan bagi suami menjadi pendamping dalam persalinan bahkan menolong persalinan.

3.      Mobilisasi

Ibu dianjurkan untuk merubah posisi dari waktu agar merasa nyaman dan mungkin persalinan akan berjalan lebih cepat karena ibu merasa menguasai keadaan.

4.      Pemberian informasi

Suami harus diberi informasi selengkapnya tentang kemajuan persalinan dan perkembangan selama proses persalinan. Setiap pengobatan atau intervensi yang mungkin dan akan dilakukan harus dijelaskan terlebih dahulu. Ibu dan suaminya dilibatkan dalam pengambilan keputusan.

5.      Teknik relaksasi

Jika ibu telah dianjurkan teknik – teknik relaksasi ia harus diingatkan mengenai hal itu dan didukung sewaktu ia mempraktekkan pengetahuannya.

6.      Percakapan (komunikasi)

Bila seorang ibu berada sedang dalam persalinan, akan ada waktunya untuk bercakap – cakap dalam dan ada waktunya untuk diam. Wanita yang sedang dalam proses persalinan fase aktif menyukai ketenangan. Pada tahap ini seorang wanita akan merasa lelah dan setiap kontaksi akan memerlukan konsentrasi penuh dan semua cadangan emosional fisik yang bisa dikerahkannya. Ia mungkin akan menutup matanya dan ingin sendirian pada tahap ini. Jika ibu menyadari apa yang terjadi pada dirinya ia akan berkonsentrasi pada kemajuan persalinannya dan percakapan yang tidak bermanfaat tidak dibutuhkannya, melainkan sentuhan dan ekspresi wajah akan lebih penting.

7.      Dorongan Semangat

Bidan harus berusaha memberikan dorongan semangat kepada ibu selama proses persalinannya. Sebagian besar wanita akan mencapai suatu tahap dimana mereka merasa tidak bisa melanjutkan lagi proses persalinannya dan merasa putus asa. Hanya dengan beberapa kata yang diucapkan secara lembut setelah tiap kontraksi atau beberapa kata pujian non-verbal sering sudah cukup memberi semangat. Ibu yang dibuat merasa bahwa ia sanggup dan sudah membuat kemajuan besar biasanya akan merespon dengan terus berusaha. Bidan yang keterampilan komunikasinya sudah terlatih baik dan yang memberi respons dengan kehangatan dan antusiasme biasanya akan berhasil dalam hal ini.

8.      Sikap bidan dalam memberikan dukungan

Aman, sesuai evidence base, memungkinkan ibu merasa aman, nyaman, secara emosional, merasa didukung, dan didengarkan, menghormati praktek-praktek budaya, agama, dan ibu/ keluarganya sebagai pengambil keputusan, menggunakan cara pengobatan sederhana, memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta dapat dipahami ibu.

J.               Pengurangan Rasa Sakit

1.      Nyeri Dalam Persalinan

Nyeri adalah rasa tidak enak akibat perangsangan ujung-ujung saraf khusus. Selama persalinan dan kelahiran pervaginam, nyeri disebabkan oleh kontraksi rahim, dilatasi serviks, dan distensi perineum. Serat saraf aferen viseral yang membawa impuls sensorik dari rahim memasuki medula spinalis pada segmen torakal kesepuluh, kesebelas dan keduabelas serta segmen lumbal yang pertama (T10 Sampai L1). Nyeri dari perineum berjalan melewati serat saraf aferen somatik, terutama pada saraf pudendus dan mencapai medula spinalis melalui segmen sakral kedua, ketiga, dan keempat (S2 Sampai S4). Serabut saraf sensorik yang dari rahim dan perineum  ini membuat hubungan sinapsis pada kornu medula spinalis dengan sel yang memberi akson yang merupakan saluran spinotalamik. Selama bagian akhir dari kala I dan si sepanjang kala II, impuls nyeri bukan saja muncul dari rahim tetapi juga perineum saat bagian janin melewati pelvis.

2.    Faktor-faktor yang mempengaruhi rasa nyeri dalam persalinan

Salah satu kebutuhan wanita dalam proses persalinan adalah keringanan rasa sakit. Persepsi rasa sakit, cara yang dirasakan oleh individu dan reaksi terhadap rasa sakit dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain:

a.       Rasa takut atau kecemasan akan meninggikan respon individual terhadap rasa sakit. Rasa takut terhadap hal yang tidak diketahui, rasa takut ditinggal sendiri pada saat proses persalinan (tanpa pendamping) dan rasa takut atas krgagalan persalinan dapat meningkatkan kecemasan . pengalaman buruk persalinan yang lalu juga akan menambah kecemasan.

b.      Kepribadian ibu berperan penting terhadap rasa sakit, ibu yang secara alamiah tegang dan cemas akan lebih lemah dalam menghadapi stress dibanding wanita yang rileks dan percaya diri.

c.       Kelelahan, ibu yang sudah lelah selama beberapa jam persalinan, mungkin sebelumnya sudah terganggu tidurnya oleh ketidaknyamanan dari akhir masa kehamilannya akaan kurang mampu mentolerir rasa sakit.

d.      Faktor sosial dan budaya juga berperan penting dalam reaksi rasa sakit. Beberapa budaya mengharapkan stoicisme (sabar dan membiarkannya) sedang budaya lainya mendorong keterbukaan untuk menyatakan perasaan.

e.       Pengharapan akan memberi warna pada pengalaman. Wanita yang realistis dalam pengharapanya mengenai persalinanya dan tanggapanya terhadap hal tersebut mungkin adalah persiapan yang terbaik sepanjang ia metasa percaya diri bahwa ia akan menerima pertolongan dan dukungan yang di perlukanya dan yakin bahwa ia akan menerima analgesik yang sesuai.

3.        Fisiologi rasa sakit

Jalur rasa sakit atau jalan indra keatas bermula diujung syaraf pengindra ditempat terjadinya trauma. Impuls tersebut menjalar sepanjang syaraf perasa menuju syaraf belakang (dorsal root ganglion)dari syaraf belakang yang bersangkutan dan diteruskan ke massa syaraf belakang yang bersangkutan dan diteruskan kemasa syaraf belakang (posterior horn) dari kumpulan syaraf tulang punggung (sinal cord), dikenal dengan neuron pertama (first neuroin)

a.      Nyeri yang akut

Sensasi semacam ini dikirimkan melalui serabut delta A yang merupakan serabut syaraf besar ang menampung rasa nyeri yang akut. Rasa sakit jenis ini akan dirasakan sebagai nyeri yang menusuk yang dengan mudah dapat dilokalisir oleh penderitanya.

b.      Nyeri yang kronis

alur nyeri yang kronis adalah sedikit berbeda, serabut-serabut syaraf yang terlibat adalah syaraf yang diameternya lebih kecil dan disebut serabut C . nyeri kronis sering difgambarkan sebagai sakit yang membakar yang sulit di lokalisir.

c.       Neurotransmitter

Pengiriman rangsangan syaraf yang dilakukn atau dihambat oleh zar-zat yng isebu neuro transmitter. Zat-zat ini bisa bersifat merangsang (excitatory) atau menghabat (inhibitory). Mereka berinteraksi untuk mempertahankan keseimbangan penalaran rasa nyeri. Salahsatu contoh dari neurotransmitter ini adalah acetylcholine dan satu contoh dari inhibitory neorotransmitter ialah enkephaline. Larutan anestei loal bertindak dengan bersaing untuk mencapai reseptor acctycoholine pada neurone dan membendung aksi tersebut.

Metode pengurangan rasa sakit yang diberikan selama dukungan persalinan ialah :

1.      Caranya sederhana

2.      Efektif

3.      Biayanya rendah

4.      Resikonya rendah

5.      Dapat meningkatkan kemajuan persalinan

6.      Hasil luaran janinya baik

7.      Bersifat sayang ibu

Penny simpkin mengatakan cara untuk mengurangi rasa sakit ini ialah : mengurangi sakit langsung dari sumbernya, memberikan rangsangan alternatif yamg kuat, mengurangi reaksi mental negatif, emosional dan fisik ibu terhadap rasa sakit.

1.      Teknik dukungan untuk mengurangi rasa sakit:

Kehadiran pendamping selama proses persalinan,sentuhan penghiburan dan dorongan orang yang mendukung, kehadiran pendamping sangat besar artinya karena dapat membantu ibu saat proses persalinan. Pendamping ibu saat persalinan sebaiknya adalah orang yang perduli pada ibu dan yang paling penting adalah orang yang diinginkan ibu untuk mendampingi ibu selama proses persalinan.

Perubahan posisi dan pergerakan, ibu mungkin memerlukan bantuan untuk mencari dan menemukan posisi yang nyaman, untuk membantu ibu agar ibu tetap tenang dan rileks sedapat mungkin bidan tidak boleh memaksakan posisi yang telah dipilih ibu, bidan hanya menyarankan alternatif-alternatif apabila tindakan ibu tidak efektif.

Sentuhan dan masase, relaksasi sentuhan mungkin akan membantu ibu rileks dengan cara pasangan menyentuh atau mengusap bagian tubuh ibu. Pemijatan secara lembut akan membantu ibu merasa lebih segar, rileks dan nyaman selama persalinan. Sebuah penelitian menyebutkan ibu yang dipijat 20 menit setiap jam selama tahapan persalinan akan lebih bebas dari rasa sakit. Hal itu terjadi karena pijatan merangsang tubuh melepaskan senyawa endhorpin yang merupakan peredasakit alami. Endhorpin juga dapat menciptakan perasaan nyaman dan enak.

Dalam persalinan, pijaat juga membantu ibu merasa lebih dekat dengan orang yang merawatnya. Sentuhan seseorang yang peduli dan ingin menolong merupakan sumber kenikmatan saat ibu sakit,lelah dan takut. Bagian tubuh ibu yang dapat dipijat adalah kepala,leher ,punggung dan tungkai. Saat melakukan pemijatan dapat menggunakan minyak sayur, minyak pijat atau sedikit bedak supaya tangan agak licin dan ibu merasa nyaman.

Umumnya, ada 2 teknik pemijatan yang dilakukan dalam persalinan, yaitu effluerage dan counterpressure. Effluerage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut,lambat dan panjang atau tidak putus-putus. Teknik ini menimbulkan efek relaksasi. Dalam persalinan, effluerage dilakukan dengan menggunakan ujung jari yang ditekan lembut dan ringan. Lakukan usapan engan ringan dan tanpa tekanan kuat, tetapi usahakan ujung jari tidak lepas dari permukaan kulit.

Pijat counterpressureadalah pijatan tekanan kuat dengan cara meletakkan tumit tangan atau bagian datar dari tangan, atau juga menggunakan bola tenis. Tekanan dapat diberikan dalaam gerakan lurus atau lingkaramn kecil. Teknik ini efektif menghilangkan sakit punggung akibat persalinan. Namun perlu disadari bahwa ada ibu yang tidak bisa dipijat, bahkan disentuh saat mengalami kontraksi, hal ini disebabkan karena kontraksi sedemikian kuatnya sehingga ibu tidak sanggup lagi menerima rangsangan apapun pada tubuh . bidan harus memahami hal ini dan menghormati keinginan ibu.

Panas buatan dan dingin buatan,pemanasan merupakan metode sederhana yang digunakan pada ibu untuk meredakan rasa sakit. Dalam persalinan,panas buatan dapat dilakukan dengan cara meletakkan botol air panas yangdibungkus dengan handuk di punggung, menggunakan kantong kain berisi kulit ari beras/gandum yang dipanaskan beberapa menit di microwave, melakukan pemijatan dengan cara menggosokan tangan pendamping persalinan di punggung ibu. Pijatan ini akan menghangatkan kulit sekaligus merangsang tubuh melepaskan senyawa alamiah pereda sakit. Dingin buatan dapat dilakukan dengan cara mengompres punggung ibu menggunakan air es menggunakan washlap atau kantong kompres khusus untuk es.

Pencelupan di dalam air, air dapat mengatasi rasa sakit karena dapat menyebabkan relaksasi. Jika ibu merasa tegang , kontraksi menjadi sangat menyakitkan sehingga dapat menyebabkan pembukaan serviks tidak lancar. Air membantu ibu lebih rileks dan lebih dapat mengendalikan diri menghadapi kontraksi sehingga tidak perlu menyakitkan. Selain itu di dalam air otot-otot ibu mengendur.

Pengeluaran suara (pernafasan), teknik pernafasan yang tepat dapat mengurangi rasa sakit persalinan. Teknik pernafasan dapat dibedakan menjadi 2 yaitu teknik pernafasan pada kala I awal dan teknik pernafasan dpada kala I akhir.

Teknik pernafasan kala I awal, dilakukan dengan cara tiap kali kontraksi dari awal sampai akhir kontraksi ibu diminta untuk menarik nafas dalam-dalam dan teratur melalui hidung dan keluarkan lewat mulut.

Visualisasi dan pemusatan perhatian,para  penggagas metode ini percaya melahirkan dapat menyenangkan jika ibu melibatkan otak kanan dalam proses persalinan. Sehari-hari, manusia lebih banyak bekerja dengan menggunakan otak kiri. di sisi lain, otak kanan yang menyimpan memori tentang keindahan, keyakinan, imajinasi, dan fantasi sering tidak diberdayakan. padahal, dengan otak kanan kita mampu menyembuhkan diri dan menghilangkan rasa sakit termasuk dalam persalinan yang bebas sakit pada dasarnya menanamkan keyakinan “melahirkan itu tidak sakit”. Hal ini tidak mudah diterima begitu saja sehingga otak kanan harus difungsikan meyakininya. Otak kanan adalaah bagian yang mampu memvisualisasikan suatu seolah olah itu nyata. Misalnya membayangkan seolah olah sedang berada ditaman bunga dan bayi sudah bersama ibu. saat otak kanan mencapai 8-13 Hz ternyata kondisi ini merupakan gelombang alfa atau relaksasi. Seseorang lebih mudah untuk memvisualisasikan serta merasa lebih nyaman dan tenang. Sementara pada ukuran 13-26 Hz, otak sangat lelah sehingga.

2.      Metode dan obat penghilang rasa sakit

Rasa sakit juga dapat dihilangkan dengan menggunakan beberapa metode atau pemberian obat-obatan penghilang rasa sakit, misalnya pethidine,anestesi apidural,entonox, TENS atau ILA . namun, belum semua metode dan obat adaa di indonesia.

a.       Pethidine, pemberian pethidine akan membuat tenang, rileks,malas bergerak dan terasa agak mengantuk, tetapi tetap sadar. Obat ini bereaksi 20 menit, kemudian akan bekerja selama 2-3 jam dan biasanya diberikan pada kala I . obat biasanya disuntikkan di bagian paha atau pantat. Penggunaan obat ini juga menyebabkan bayi mengantuk, tetapi pengaruhnya akan hilang setelah baayi lahir. Pethidine tidak diberikan secara rutin,tetapi diberikan pada keadaan kontraksi rahim yang terlalu kuat.

b.      Anestessi epidural, metode ini paling sering dilakukan karena memungkinkan ibu untuk tidak merasakan sakit tanpa tidur. Obat anestesi disuntikkan pada rongga kosong tipis (epidural) diantara tulang panggung bagian bawah. Spesialis anestesi akan memasang kateter untuk mengalirkan obat yang mengakibatkan saraf tubuh bagian bawaah mati rasaaselamaa sekitar 2 jam, sehingga raa sakit tidak terasa.

c.       Entonox, metode ini menggunakan campuran oksigen dan nitrous oxida, dapat menghilangkan rasa saakit, efeknya lebih ringan daripada epidural dan dapat digunakan sendiri. Jika kontraksi mulai terasa, pegang maskerv dimuka, lalu tarik nafas dalam-dalam. Rasa sakit akan berkurang dan kepala terasa lebih ringan.

d.      Tens, metode penghilang rasa sakit menggunakan mesin tens dipilih jika rasa sakit ingin hilang tanpa menggunakan obat. Mesin ini merupakan suatu sensor elektronik yang membantu tubuh menahan rasa sakit dengan mengirim pulsa arus listrik ke punggung.

e.       Intrathecal Labour Analgesia, adalah suatu teknik baru untuk menghilangkan nyeri persalinan yang hampir mirip dengan epidural, tetapi berbeda pada lokasi dan cara pemberian obat anestesinya. Pada ,ILA obat anestesi disuntikan intratekal, suatu daerah sedikit diatas epidural dan dosis obat yang dibrikan lebih sdikit dibanding epidural.

K.                Persiapan Persalinan (Depkes Ri 2007)

v  Mempersiapkan Ruangan untuk Persalinan dan Kelahiran Bayi

Persalinan dan kelahiran bayi mungkin terjadi dirumah (rumah ibu maupun kerabat), ditempat bidan, puskesmas, polindes atau rumah sakit.

Dimanapun persalinan dan kelahiran bayi terjadi, diperlukan hal-hal pokok seperti berikut ini : ruangan yang hangat dan bersih, memiliki nsirkulasi udaara yang baik dan terlindung dari tiupan angin. Kecukupan air bersih, klorin,deterjen, kain pembersih, kain pel dan sarung tangan karet untuk membersihkan ruangan,lantai, perabotan, dekontaminasi dan proses peralatan.

Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan penolong petsalinan. Pastikan bahwa kamar mandi telah di dekomtaminasi dengan larutan klorin 0,5, dibersihkan dengan deterjen dan air sebelum persalinan.

v  Persiapan Perlengkapan, Bahan - Bahan Dan Obat - Obatan Yang Diperlukan

Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang diperlukan serta dalam keadaan siap pakai pada setiap persalinan dan kelahiran bayi jauh dari fasilitas kesehatan. Pada setiap persalinan dan kelahiran baayi: periksa semua peralatan sebelum dan setelah memberikan asuhan. Segera ganti peralaatan yang hilang atau rusak, periksa semua obat-obatan dan bahan-bahan sebelum dan setelah menolong persalinan dan melahirkan bayi. Segera ganti obat apapun yang telahdigunakan atau hilang.

v  Persiapan Rujukan

Kaji ulang rencana rujukan bersama ibu dan keluarganya. Jika terjadi penyulit, keterlambatan untuk merujuk ke fasilitas yang sesuai dapat membahayakan jiwa ibu dan bayinya. Jika perlu dirujuk, siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan/ perawatan yang telah diberikan dan semua hasil penilaian (termasuk partograf) untuk dibawa fasilitas rujukan. Jika ibu datang hanya untuk mendapatkan asuhan persalinan dan kelahiran bayi dan ia tidak siap untuk kurang memahami bahwa kondisinya memerlukan upaya rujukan maka lakukan konseling terhadap ibu dan keluarganya tentang perlunya memiliki rencana rujukan.

L.                 Pemenuhan Kebutuhan Fisik Daan Psikologis Ibu Daan Keluaarga

v  Lima Kebutuhan wanita dalaam persalinan antara lain

Asuhan fisik dan psikologis, kehadiran seseorang pendamping secara terus menerus, pengurangan rasa sakit, penerimaan atas sikap dan perilakunya, informasi kepastian tentang hasil persalinan yang aman

v  Memberikan Asuhan Sayang Ibu

Persalinan adalah saat yang menegangkan dan dapat mengunggah emosi ibu dan keluarganya atau bahkan dapat menjadi saat yang menyakitkan dan menakutkan bagi ibu. upaya untuk mengatasi gangguan emosional dan pengalaman yang menegangkan tersebut sebaiknya dilakukan melalui asuhan sayangibu selama persalinan dan proses kelahiran bayinya (JNPK-KR, 2007)

Prinsip – prinsip umum asuhan sayang ibu adalah: menyapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan bertindak dengan tenang dan berikandukungan penuh. Anjurkan suami dan anggota keluarga ibu untuk hadir dan memberikan dukunganya.

Asuhan sayang ibu selama persalinan termasuk: memberikan dukungan emosional, membantu pengaturan posisi ibu, memberikan cairan dan nutrisi, pencegahan infeksi (JNPK-KR,2007)

Perawatan fisik, kebersihan dan kenyamana, wanita yang sedang bersalin akan merasa sangat panas dan berkeringatbanyak. Baju yang bersih terbuat dari bahan katun akan membuat ibu merasanyaman.

v  Mengatur Posisi

Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi serta anjurkan suami dan pendamping lainya untuk membantu ibu berganti posisi.

Posisi tegak sambil berjalan, berdiriatau jongkok dapat membantu turunya kepala bayi dan seringkali memperpendek waktu persalinan . selain itu posisi terlentang berhubungan dengan gangguan terhadap proses kemajuan persalinan (JPNK-KR,2007).

Rasa sakit akibat kontraksiakan semakin terasa sesuai dengan bertambahnya pembukaan serviks. Ibu mungkin memerlukan bantuan untuk mencari dan menemukan posisi yang nyaman. ada beberapa posisi tertentu yang dapat embantu mengurangi ras sakit, misalnya posisi duduk, bersandar tegak, bersandar kedepan, berlutut ke depan.

Kontak fisik, ibu mungkin tidak ingin bercakap-cakap tetapi mungkin akan merasa nyaman dengan kontak fisik. Suaminya hendak dianjurkan untuk megang tanganya dll. Bidan harus peka terhadapkeinginan ibu dan menghormatinya. Suatu saat mungkin ada baiknya untuk meninggalkan kedua pasangan itu sendiri.

Pijatan, wanita yang menderita sakit punggung atau nyeri selama persalinan mungkin akan meraskan pijatan yang sangat meringankan. Sebagian wanita mungkin akan merasakan pijatan pada abdominal menyenangkan, elusan ringan diatas seluruh perut. Sebagian mungkin menyukai teknik kedua tangan yang sama melintasi bagian bawah abdomendimana rasa nyeri kontraksi uterus biasanya dirasakan, wanita juga suka melakukanya sendiri.

v  Perawatan kantung kemih dan perut

Anjurkan ibu untuk menggosokan kandung kemihnya secara rutin selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya setiap 2 jam. Periksa kandung kemih sebelum memeriksa DJJ(amati atau lakukan palpasi tepat diatas simpisis pubis untuk mengetahui apakah kandungan kemih penuh). Anjurkan dan antarkan ibu untuk berkemi di kamar mandi. Jika ibu tidak dapat berjalan ke kamar mandi, berikan wadah urin.

Hindarkan terjadinya kandung kemih yang penuh karena  berpotensi untuk: memperlambat turunya janin dan mengganggu kemajuan persalinan; menyebabkan ibu tidak nyaman ; meningkatkan resiko perdarahan pasca persalinan yang disebabkan oleh atonia uteri.

Anjurkan ibu untuk buang air bersih jika perlu. Jika ibu ingin buang air besar saat fase aktif persalinan, lakukan periksa dalam untuk memastikan bahwa apa yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan bayi pada rektum. Bila memang bukan gejala kala II persalinan maka ijinkan ibu atau perbolehkan ibu untuk ke kamar. Klisma tidak akan memperpendek waktu persalinan, menurunkan angka infeksi bayi baru lahir atau infeksi luka pasca persalinan.

v  Pemberian Cairan dan Nutrisi

Anjurkan ibu untuk mendapatkan asupan (makanan ringan dan minum air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi. Anjurkan agar anggota keluarga seserimg mungkin menawarkan minum dan makan ringan selama prosespersalinan. Makanan ringan dan asupan cairan akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi.dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (JNPK-KR,2007).

M.               Dukungan Emosional

Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama persalinan dan proses kelahiran bayi nya. Anjurkan mereka untuk bereran aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu, hargai kenyamanan ibu untuk menghadirkan teman atau saudara yang secara khusus diminta untuk menemaninya (JNPK-KR,2007)

v  Pencegahan Infeksi

Menjaga lingkungan tetap bersih merupakan hal penting dalam mewujudkan persalinan yang bersih dan aman bagi ibu dan bayinya. Hal ini merupakan unsur penting dalam asuhan sayang ibu. kepatuhan dalam menjalankan praktik-praktik pencegahan infeksi yang baik. Cuci tangan sesering mungkin, gunakan peralatan steril atau DDT dan gunakan sarung tangan saat diperlukan. Anjurkan anggota keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan kontak dengan ibu dan bayi baru lahir. Pencegahan infeksi sangat penting dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir.

N         Tanda Bahaya Kala I

Pada saat memberikan asuhan bagi ibu bersalin, penolong harus selalu waspada terhadap kemunginan timbulnya masalah atau penyulit. Memunda pemberian asuhan kegawat darurat akan meningkatkan resiko kematian dan kesakitan ibu dan bayi baru lahir. Langkah atau tindakan yang dipilih sebiknya dapat memberikan manfaat dan memastikan bahwa proses persalinan akan berlangsung aman dan lancar sehingga akan berdampak baik.

Tanda bahaya yang harus diwaspadai seseorang bidan saat menolong persalinan kala I adalah: tekanan darah lebih 140/90 mmhg; temperatur lebih dari 36, nadi lebih dari 100x/menit;kontraksi kurang dari 3 dalam 10 menit berlangsung kurang dari 40 detik, ketukan dipalpasi lemah;serviks;partografi melewati garis waspada pada fase aktif, cairan amnion,mekonium,darah,volume sedikit dan pekat.

Riwayat yang harus diperhatiakn antara lain adalah pernah bedah sesar, riwayat perdarahan berulang, prematuritas atau tidsk cukup bulan, ketuban pecah dini.

O         Pendokumentasian Kala I

Menurut helen varney’s 2007, alur berfikir bidan saat menghadapi kimen meliputi tujuh langkah, agar diketahui orang lain apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan melalui proses berfikir sistematis, maka didokumentasikan dalam bentuk SOAP, yaitu:

Langkah 1

·         Data Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hanya pengumpulan data kilen melalui anamnesis tanda gejala subjektif yang diperoleh dari hasil bertanya dari pasien, suami atau keluarga (identitas umum ,keluhan,riwayat menarche, riwayat perkawinan, riwayat penyakit keturunan.

Tujuan anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan rencana atau perawatan yang sesuai

Tanyakan pada ibu: nama,umur dan alamat, gravida dan para, hari pertama haid terakhir,kapan bayi akan lahir(menurut taksiran ibu), riwayat alergi obat-obatan tertentu, riwayat kehamilan sekarang, pemeriksaan antenatal, masalah kehamilan.

Riwayat kehamilan sebelumnya, masalah selama persalinan atau kelahiran (bedah sesar, ekstrasi vakum atau forseps, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan).

Riwayat medis lainya (masalah pernapasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih dll)

Langkah 2

·         Data Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik nklien, hasil laboraturium, dan tes diagnotic lain yang dirumuskn dalam data fokus untuk mendukung assessment.

Perubahan serviks; kepastian persalinan dapat ditentukan hanya jika serviks secara progesif menipis dan membuka, kontraksi yang cukup/adekuat, kontraksi dianggap adekuat apabila kontraksi terjadi teratur, minimal 3 kali dalam 10 menit, setiap kontraksi berlangsung sedikitnya 40 detik uterus mengeras selama kontraksi , misal pemeriksaan tidak bisa menekan uterus menggunakan jari anda.

·         Pemeriksaan Fisik

Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinya serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Informasi dari hasil pemeriksaan fisik dan anamnesis diolah untuk membuat keputusan klinik, menegakkan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang paling sesuai dengan kondisi ibu.

Pada saat melakukan pemeriksaan fisik perhatikan langkah - langkah antara lain:

Cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan fisik, tunjukkan sikap ramah dan sopan, tenteramkan hati dan bantu ibu agar merasa nyaman, minta ibu untuk menarik nafas perlahan dari dalam jika ia rasa tegang minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya; nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya dan tingkat kegelisahan.

·         Pemeriksaan Abdomen

Sebelum melakukan pemeriksaan abdomen, pastikan dulu bahwa ibu sudah menggosokkan kandung kemihnya, kemudian antar ibu berbaring. Tempatkan banta dibawah kepaladan bahunyadan minta ibu untuk menekuk lututnya. Jika ibu gugup, beri bantuan agar iya memperoleh rasa nyaman dengan meminta ibumenarik nafas jangan biarkan ibu dalam posisi terlentang dalam waktu lebih dari 10 enit (Depkes RI 2007)

·         Menentukan Tinggi Fundus

Pastikan pengukuran dilakukan pada saat uterus tidak sedang berkontraksi. Ukur tinggi fundus dengan menggunakan pita pengukur. Mulai dari tepi atassimpisis publis kemudian rentangkan pita pengukur hingga kepuncak mengikuti aksis atau linea mendialis dinding abdomen. Lebar pita harus menempel pada dinding abdomen ibu. (Depkes RI 2007)

·         Memantau Kontraksi Uterus

Gunakan jarum detik yang ada pada jarum dinding atau jam tangan untuk memantau kontraksi uterus. Secara hati- hati letakan tangan penolong diatas uterus dan palpasi jumlah kontraksi yang terjadi dalam kurun waktu 10 menit. Tentukan durasi atau lama setiap kontraksi terjadi.

·         Memantau Denyut Jantung Janin

Gunakan fetoskop pinnards atau doppler untuk mendengarkan denyut jantung janin (DJJ) dalam rahim ibu dan untuk menghitung jumlah Denyut Jantung Janin per menit. Gunakan jarum detik pada am dinding atau jam tangan. Tentukan titik tertentu pada dinding abdomen ibu dimana suara DJJ sulit untuk ditemukan, lakukan palpasi abdomen ibu untuk melakukan lokasi punggung bayi. Biasanya rambatan suara denyut jantung janin lebih mudah didengar melalui dinding abdomen pada sisi yang samadengan punggung bayi. Dengarkan denyut jantung janin selama minimal 60 detik, dengarkan sampai sedikitnya 30 detik selama kontraksi berakhir. Lakukan penilaian DJJ tersebut pada lebih dari satu kontraksi, jika denyut jantung janin mengalami perbaikan maka siapkan ibu untuk segera dirujuk (Depkes RI 2007).

P          Menentukan Presentasi

Untuk menentukan presentasi bayi (apakah presentasi kepala atau bokong) : berdiri disamping ibu dan menghadap kearah kepala ibu.

Dengan ibu jari dan jari tengah sau tangan pegang bagian terbawah janin yang mengisi bagian bawah abdomen(diatas simpisis pubis). Bagian yang berada diantara ibu jari dan jari tengah penolong adalah petunjuk presentase bayi.

Untuk menentukan apakah presentasi adalah kepala atau bokong maka perhatikan dan pertimbangkan bentuk,ukuran, kepadatan bagian tersebut. Bagian berbentuk bulat, teraba keras, berbatas tegas dan mudah digerakan biasanya adalah kepala. Jika bentuknya kurang tegas teraba kenyal, relatif lebih besar biasanya bokong.

·         Menentukan Penurunan Bagian Terbawah Janin

Pemeriksaan penurunan bagian terbawah janin kedalam rongga panggul melaluipengukuran pada dinding abdomen akan memberikan tingkat kenyamanan yang lebih baik bagi ibu jika dibandingkan dengan melakukan periksa dalam.

Penilaian penurunan kepaa janin dilakukan dengan menghitung proporsi bagian terbawah janin yang masih berada diatas simpisis dan daat diukur dengan lima jari tangan pemeriksaan. Bagian di atas simpisis adalah proporsi yang belum masuk pintu atas panggul dan sisanya (tidak teraba) menunjukkan sejauh ana bagian terabawah janin telah masuk ke dalam rongga panggul (JNPK-KR 2007)

Penurunan bagian terbawah janin dengan metode lima jari (perlimaan) adalah:

Lima perlima (5/5) jika kelima jari tangan penolong dapat meraba bagian terbawah janin itu artinya kepala belum masuk pintu atas panggul; 4/5 jika empat jari tangan penolong dapat meraba bagian terendah janin itu berarti sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu atas panggul; 3/5 jika tiga jari tangan penolong dapat meraba bagian terendah janin itu berarti sbagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul; (2/5) jika dua jari tangan penolong dapat meraba bagian terendah janin itu berarti hanya sebagian bawah terendah janin masih berada diatas simpisis dan 3/5 bagian telah turun melewati bidang tengah penolong dapaat meraba bagian terenfahjanin itu berarti 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian bawah janin yang berada diatas simpisis dan 4/5 bagian telah masuk ke dalam rongga panggul; 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk kesalam rongga panggul (JNPK-KR,2007

Q         Periksa Dalam

Langkah – langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam termasuk; tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan sarung atau selimut. Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkan (mungkin akan membantu jika ibu menempelkan kedua telapak kakinya satu sama lain); gunakan sarung tangan desinfektan tingkat tinggi atau steril saat melakukan pemeriksaan; gunakan kasa atau gulungan kapas yang dicelupkan ke air desinfektan tingkat tinggi. Basuh labia secara hati-hati. seka dari depan kebelakang untuk menghindarkan kontaminasi feses (tinja)

Periksa genitilia eksterna, perhatikan apakah ada luka atau massa (benjolan) termasuk kandilomata, varikositas vulva atau rektum atau luka perut di prenium nilai cairan vagina dan tentukan apakah ada bercak darah, perdarahan per vaginam atau mekonium; jika ada, jangan melakukan pemeriksaan dalam

Periksa denyut jantung janin; jika encer dan denyut jantung janin normal, teruskan memantau denyut jantung janin normal secara seksama menurut petunjuk partograf.

Dengan hati htai pisaskan labia mayora dengan jari manis dan ibu jari( gunakan sarung tangan pemeriksa). Masukkan hati hati jari telunjuk yang diikuti oleh jari tengah, jangan mengeluarkan jari tersebut sampai pemeriksaan selesai dilakukan.

Nilai vagina, luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum. Hal ini merupakan informasi penting untuk menentukan tindakan pada saat melahirkan.

Nilai penurunan bagian terbawah janin dan tentukan apakaah bagian tersebut telah masuk kedalam rongga panggul. Bandingkan tingkat penurunan kepala dari hasil perksa dalam dengan hasil pemeriksaan melalui dinding abdomen untuk menentukan kemajuan persalinan.

Jika pemeriksaan telah lengkap, keluarkan kedua jar, celupkan sarung tangan kedalam larutan untuk dekontaminasi, lepaskan kedua sarung tangan secara terbalik dan rendam selama 10 menit.

Langkah berikutnya agar mencatat dan mengkaji hasil anamnesis serta pemeriksaan fisik dengan memperhatikan prinsip; catat semua temuan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik secara teliti dan lengkap. Gunakan informasi yang ada untuk menentukan apakah ibu sudah inpartu, tahapan dan fase persalinan, jika pembukaan servks kurang dari 4 cm, berarti ibu masih dalam fase laten kala I persainan dan perlu penlaian ulang 4 jam.

Temukan ada tidaknya masalah atau penyulit yang harus di tata laksana secara khusus; setiap kali selesai melakukan penlaian, lakukan kajian data yang terkumpul, dan buat diagnosis berdasarkan informasi tersebut. Susun rencana penatalaksanaan asuhan ibu bersalin.

Jelaskan temuan, diagnosis dan rencana penatalaksanaan kepada ibu dan keluarganya sehingga mengerti tentang tujuan asuhan yang diberikan (Depkes RI,2007)

v  Langkah 3

Assesment masalahatau diagnosa yang ditegakkan berdasarkan atau informasi subjektif maupun subjektif yang dikumpulkan atau disimpulkan, karena keadaan pasien terus beubah dan selalu ada informasi baru baik subjektif maaupun objektif, dan sering diungkapkan secara terpisah-psah, maka proses pengkajian adalah suatu proses yang dinamik.

Sering menganalisa adalah sesuatu yang penting dalam mengikuti perkembangan pasien dan menjamin suatu perubahan baru cepat diketahui dan dapat diiukuti sehingga dapat diambil tindakan yang tepat.

Membuat diagnosa berdasarkan temuan-temuan dalam riwayat kesehatan, bidan akan dapat mengambil keputusan apakah ibu dalam persalinan sesungguhnya dan jika benar demikian dalam kala serta fase berapa ibu sekarang.

Assesment untk persalinan sesungguhnya persalinan patut dicuriga jika setelah usia kehamilan 22 minggu usia kehamilan, ibu nyeri abdomen berulang yang disertai dengan cairan lendir yang bengandung darah atau”show”. Agar dapat mendiagnosa persalinan, bidan harus memastikan perubahan serviks dan kontraksi yang cukup.

v  Langkah 4

Membuat rencana asuhan (planning) selama persalnan dan kelahiran, rencana asuhan seorang bidan harus assemen dan intervensi agar dapat : memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan apakah persalinan dalam kemajuan yang normal, memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan, memeriksa bagian bayi bereaksi saat persalinan dan keahiran, membantu memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia berperan aktif dalam menentukan asuhan.

Assemen dan intervensi berikut yang perl dimasukkan dalam rencana asuhan pemantauan terus menerus kemajuan persalinan menggunakan partograf, pemantauan terus menerus tanda - tanda vital ibu, pemantauan terus menerus bayi, memenuhi kebutuhan hidrasi ibu, menganjurkan perubahan posisi dan ambulasi, melakukan tindakan yang memberikan rasa nyaman, menganjurkan keluarga memberi dukungan (varney’s 2007)

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI.2004. Asuhan Persalinan Normal. Depkes RI. Jakarta

Mochtar, Rustam (1998 ). Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi. Jakarta. EGC. 1998

Saifuddin, Abdul Bari ( 2006 ). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatn Maternal dan Neonata. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Sweet R Betty.1997 . Myes Midwifery. London : Bailler Widal.

                                              

PERTANYAAN  AUDIENS

1.      Percakapan yang bagaimana yang harus dilakukan seorang bidan selama proses persalinan dalam memberikan dukungan ?

2.      Bagaimana langkah-langkah/cara dalam mengisi sebuah patograf dalam asuhan persalinan ?

Jawaban

1.       #. Pendamping

sebelumnya kita harus bertanya siapa yang ingin mendampingi ibu saat proses persalinan nantinya . Asuhan kebidanan dukungan persalinan Kala I dapat diberikan dengan cara menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu untuk mendampingi ibu selama proses persalinan seperti suami, keluarga, atau teman dekat

#. Dorongan semangat

Bidan harus berusaha memberikan dorongan semangat kepada ibu selama proses persalinannya. Sebagian besar wanita akan mencapai suatu tahap dimana mereka merasa tidak bisa melanjutkan lagi proses persalinannya dan merasa putus asa. Hanya dengan beberapa kata yang diucapkan secara lembut setelah tiap kontraksi atau atau beberapa kata pujian non-verbal sering sudah cukup memberi semangat. Ibu yang dibuat merasa bahwa ia sanggup dan sudah membuat kemajuan besar biasanya akan merespon dengan terus berusaha.

#. Melakukan message pada ibu dengan lembut

#. Menjelaskan kepada pasien/keluarga mengenai tahap-tahap dalam proses persalinan

#. Menjadi teman bicara yang baik /pendengar yang baik bagi pasien/keluarga.

2.      Langkah/cara dalam mengisi sebuah patograf

Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan.

Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:

1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama (Depkes RI, 2007).

Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong persalinan untuk:

1.      Mencatat kemajuan persalinan.

2. Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
3. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.
4. Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit.
5. Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu

Penggunaan Partograf

1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan, baik tanpa ataupun adanya penyulit. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai dengan pe¬nyulit.
2. Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll).
3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran).
4. Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka (Prawirohardjo, 2002).

Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu:

1. Denyut jantung janin setiap 1/2 jam
2. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1/2 jam
3. Nadi: setiap 1/2 jam
4. Pembukaan serviks setiap 4 jam
5. Penurunan: setiap 4 jam
6. Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam
7. Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam

Pencatatan selama fase aktif persalinan

• Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pe¬meriksaan selama fase aktif persalinan, termasuk:

1). Informasi tentang ibu:

• Nama, umur.
• Gravida, para, abortus (keguguran).
• Nomor catatan medis/nomor puskesmas.
• Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu).
• Waktu pecahnya selaput ketuban.

2).Kondisi janin:

• DJJ;
• Warna dan adanya air ketuban
• Penyusupan (molase) kepala janin

3).Kemajuan persalinan:

• Pembukaan serviks
• Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
• Garis waspada dan garis bertindak

4).Jam dan waktu:

• Waktu mulainya fase aktif persalinan
• Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian

5).Kontraksi uterus:

• Frekuensi dan lamanya

6).Obat-obatan dan cairan yang diberikan:

• Oksitosin
• Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan

7).Kondisi ibu:

• Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh
• Urin (volume, aseton atau protein)

8).Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam kolom yang tersedia di sisi partograf atau di catatan kemajuan persalinan).

Mencatat temuan Partograf

1. Informasi tentang ibu

• Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai: "jam" pada partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan. Catat waktu terjadinya pecah ketuban.

2). Kesehatan dan kenyamanan janin

• Kolom, lajur dan skala angka pada partograf adalah untuk pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan (kepala janin).

a). Denyut jantung janin

• Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan pada bagian Pemeriksaan fisik, nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian ini, menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis tidak terputus.
• Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf di antara garis tebal angka 180 dan 100. Tetapi, penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160. Untuk tindakan-tindakan segera yang harus dilakukan jika DJJ melampaui kisaran nor¬mal ini. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu dari kedua sisi partograf.

b). Warna dan adanya air ketuban

• Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang berikut ini:

1. U : Ketuban utuh (belum pecah)
2. J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
3. M:Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
4. D : Ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
5. K : Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban ("kering")

• Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin < 100 atau >180 kali per menit), ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai. Tetapi jika terdapat mekonium kental, segera rujuk ibu ke tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir.

c). Molase (penyusupan kepala janin)

• Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuai¬kan diri dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling menyusup atau tum¬pang tindih, menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul (CPD). Keti¬dakmampuan akomodasi akan benar-benar terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup tidak dapat dipisahkan.
• Apabila ada dugaan disproprosi tulang panggul, penting sekali un¬tuk tetap memantau kondisi janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan tanda-tanda disproporsi tulang panggul ke fasilitas kesehatan yang memadai.
• Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin. Catat temuan di kotak yang sesuai (Gambar 2-6) di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini:

• 0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi
• 1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
• 2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan
• 3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan

3). Kemajuan Persalinan

• Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Masing-masing angka mempunyai lajur dan kotak tersendiri. Setiap angka/kotak menunjukkan besarnya pembukaan serviks. Kotak yang satu dengan kotak yang lain pada lajur diatasnya, menunjukkan penambahan dilatasi sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukkan seberapa jauh penurunan janin. Masing-masing kotak di bagian ini menya¬takan waktu 30 menit.

a. Pembukaan serviks

• Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-¬tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil te¬muan dari setiap pemeriksaan. Tanda "X" harus ditulis di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan-temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada. Hubungkan tanda "X" dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).

b. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin

• Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan fisik di bab ini. Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering jika ada tanda¬-tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau presentasi janin.

• Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Tapi kadangkala, turunnya bagian terbawah/presen¬tasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviks sebesar 7 cm.

• Kata-kata "Turunnya kepala" dan garis tidak putus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka " pada garis waktu yang sesuai.˜pembukaan serviks. Berikan tanda " " di˜Sebagai contoh, jika kepala bisa dipalpasi 4/5, tuliskan tanda " " dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak˜nomor 4. Hubungkan tanda " terputus.

c. Garis waspada dan garis bertindak

• Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik di mana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam. 
• Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll.). 
• Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan kegawat daruratan obstetri. 
• Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan per¬salinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.

4). Jam dan waktu

a..Waktu mulainya fase aktif persalinan

• Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.

b..Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan

• Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. 
• Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya. 
• Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan pembukaan serviks di garis waspada. 
• Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika pemeriksaan dalam menunjukkan ibu mengalami pem¬bukaan 6 cm pada pukul 15.00, tuliskan tanda "X" di garis waspada yang sesuai dengan angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya (kotak ketiga dari kiri).

5). Kontraksi uterus

• Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan "kontraksi per 10 menit" di sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.

• Nyatakan lamanya kontraksi dengan:

1. Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya kurang dari 20 detik.
2. Beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik.
3. Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari 40 detik.

6). Obat-obatan yang diberikan

• Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksi¬tosin, obat-obat lainnya dan cairan IV

a). Oksitosin.

• Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksi¬tosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit.

b). Obat-obatan lain dan cairan IV

• Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.

7). Kesehatan dan kenyamanan ibu

• Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan kesehatan dan kenyamanan ibu.

a. Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh

• Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu.

1. Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan. (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu yang ).˜sesuai (
2. Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dianggap akan adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai.
3. Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika meningkat, atau dianggap adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai.

b. Volume urin, protein atau aseton

• Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika memungkinkan setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan adanya ase¬ton atau protein dalam urin.

8). Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya

• Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik di sisi luar kolom parto¬graf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan.

• Asuhan, pengamatan dan/atau keputusan klinik mencakup:

1. Jumlah cairan per oral yang diberikan.
2. Keluhan sakit kepala atau pengelihatan (pandangan) kabur.
3. Konsultasi dengan penolong persalinan lainnya (Obgin, bidan, dokter umum).
4. Persiapan sebelum melakukan rujukan.
5. Upaya Rujukan.

Pencatatan pada lembar belakang Partograf

• Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir). 
• Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan Persalinan. 
• Nilai dan catatkan asuhan yang diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala empat untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang se¬suai. 
• Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pada pe¬mantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang dan bersih aman.

Catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-unsur berikut:

1. Data dasar
2. Kala I
3. Kala II
4. Kala III
5. Bayi baru lahir
6. Kala IV

Cara pengisian:

• Berbeda dengan halaman depan yang harus diisi pada akhir setiap pemeriksaan, lembar belakang partograf ini diisi setelah seluruh proses persalinan selesai. Adapun cara pengisian catatan persalinan pada lembar belakang partograf secara lebih terinci disampai¬kan menurut unsur-unsurnya sebagai berikut.

1). Data dasar

• Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada masing-masing tempat yang telah disediakan, atau dengan cara memberi tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.

2). Kala I

• Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi, penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut.

3). Kala II

• Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya.

4). Kala III

• Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya, isi jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.

5). Bayi baru lahir

• Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan ter¬pilih dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang disediakan serta beri tanda ada kotak di samping jawaban yang sesuai.

6). Kala IV

• Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus, kontraksi uterus, kan¬dung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau terjadi perdarahan pascapersalinan. Pengisian peman¬tauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dengan hasil pemeriksaan dan Jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan (Depkes RI, 2007).